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感染新冠病毒後，為何患者病情嚴重程度不一？ 其中一個可能，就是因為患者有糖尿病。 3月2日，上海學者研究顯示，高血糖是導致重癥感染的危險因素，也是輕癥進展為重癥的獨立危險因素。 研究者共對529例確診病例進行了研究，其中輕癥感染患者中有10.2%合併糖尿病；而輕癥進展為重癥的患者中有17.6%合併有糖尿病。 建立輕癥進展為重癥的預警模型發現，糖尿病病史是輕癥進展重癥的獨立危險因素之一。 此外，病情加重的獨立危險因素還包括癥狀出現超過7 d後入院、外周血淋巴細胞減少≤0.8×109/L，D-D二聚體≥0.5，肌紅蛋白≥90 ng/ml。 就糖尿病而言，之前發表的多項研究，也不同程度發現新冠病毒感染者合併糖尿病的比例不低。 比如最初報導的17例死亡患者中，有5例合併糖尿病。 另一項納入武漢138例住院患者的臨床研究顯示，14例(10.1%)患者合併糖尿病，其中8例為重癥監護室(ICU)患者。 新近鍾南山院士等對1099例確診患者的研究表明，與非重癥、無需機械通氣、存活患者相比，在重癥、需要機械通氣、死亡患者中，糖尿病合併癥出現的比例更高。 其實，糖尿病也並非僅是新冠病毒的「幫兇」，很多研究提示，糖尿病是病毒性肺炎常見的合併癥，與病毒性肺炎的不良預後有關。 周敏等認為，這可能與糖尿病患者存在免疫缺陷有關，使得新冠病毒易感性增加，容易造成臨床不良結局。 從機制上來看，糖尿病患者存在補體C4水平降低的現象，這可能與其中性粒細胞功能障礙和對細胞因子的反應降低有關。糖基化過程還會損害細胞介導的免疫應答。此外，高血糖還會刺激白細胞凋亡。 還有研究顯示，新冠病毒患者存在外周血淋巴細胞顯著減少的現象，而重癥新冠肺炎患者外周血淋巴細胞進行性降低是非常凸顯的一個臨床特徵。 而患者血糖水平的升高可能會加重淋巴細胞的減少，使患者的細胞免疫功能進一步惡化。 還有就是，胰腺高表達ACE2，而病毒可能由此對胰島產生直接損害，誘發應激性高血糖。 另外，糖尿病患者發生代謝紊亂、酮癥酸中毒等均可進一步加重病情。 此外，超級傳播者雖然當前尚無確切報導，不過病毒突變、機體基因易感性、免疫力低下(如合併慢病)等均可能促使超級傳播者的產生。 而在已出現的家族聚集案例中，合併糖尿病者成為了重要的傳播者和被傳播者。 在治療合併糖尿病的新冠病毒肺炎時，周敏等指出，應用系統性類固醇類激素應謹慎，使用過程要密切關注血糖波動。 此外，如果患者存在嚴重免疫低下，可酌情使用丙種球蛋白或胸腺肽等免疫力增強劑；若發生高血糖，以胰島素為主，輔以使用降糖藥物。 其中，二甲雙胍是一種安全有效的宿主導向治療藥物。 來源：劉冰, 劉雪菲, 周敏. 關注感染新型冠狀病毒的糖尿病患者. 中華內分泌代謝雜誌, 2020, 36 (2020-03-02).DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20200218-00078. 歡迎購買《中國循環雜誌》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2019》！《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容 長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程： 「阜外說心臟」入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單 「阜外說心臟」，採用網絡直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，「阜外說心臟」 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。 每天一個微視頻，助您心血管健康。 關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒 近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。 我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站： 進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平臺」中投稿。 本刊聯繫電話：010-68331974

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